Demande d'adhésion à SVC Utilisable uniquement après le 20 décembre 2026 Formule famille : Etablire une demande par membre, le paiement peut être effectué en globalité Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Nom et prénom * pour Adulte validation Date de naissance *E-mail *TéléphoneAdresse (N° - rue - code postal - ville) *Formule Mini BraquetAdulte de plus de 25 ans - 85,00 €Famille 2ème adulte de plus de 25 ans - 69,50 €Jeune de 18 à 25 ans - 68,50 €Jeune de 6 à 17 ans - 23,00 €Formule Petit BraquetAdulte de plus de 25 ans - 87,00 €Famille 2ème adulte de plus de 25 ans - 71,50 €Jeune de 18 à 25 ans - 70,50 €Jeune de 6 à 17 ans - 24,00 €Formule Grand BraquetAdulte de plus de 25 ans - 137,00 €Famille 2ème adulte de plus de 25 ans - 121,50 €Jeune de 18 à 25 ans - 120,50 €Jeune de 6 à 17 ans - 74,00 €Adulte licencié dans un autre club FFCT : 28 €Membre donateur (supplément 15 € ou plus)Revue Cyclotourisme (en option) 35 €OuiTotal à payer en € (faire l'addition des différents postes retenus) *Mode de paiement *Carte bancaireVirementEspècesChèque libellé à l'ordre de Strasbourg Vélo ClubQuestionnaire santé : J'ai pris bonne note de ces questions et comprends que certaines situations ou symptômes peuvent entrainer un risque pour ma santé et / ou mes performances. J'atteste sur l'honneur avoir déjà pris ou prendre les dispositions nécessaires selon les recommandations données en cas de réponse positive à l'une des questions des différents questionnaires. *OuiJe m'engage à respecter le Code de la route, les statuts et règlements de la Fédération Française de Cyclotourisme, les statuts du club et les informations de ce dossier d'adhésion. *OuiJ'accepte de recevoir les mails d'information de mon club ou de la Fédération et de ses structures *OuiNonJ'accepte l'utilisation et l'exploitation non commerciale de mon image dans le cadre de la promotion de la Fédération. *OuiNonObservations éventuellesLe demandeur déclare avoir pris connaissance du contenu du résumé de la notice d’information relative au contrat d’assurance souscrit par la Fédération auprès d’Areas et Europ Assistance pour le compte de ses adhérents *OuiDéclare avoir été informé par la notice de l’intérêt que présente la souscription de garanties d’indemnités contractuelles (Décès, Invalidité, Permanente, Frais médicaux, et Assistance) pour les personnes pratiquant une activité sportive relevant de la Fédération *OuiDéclare avoir choisi les options suivantes *Indemnité Journalière forfaitaireComplément Décès/InvaliditéNe retenir aucune option complémentaire proposéeL'envoi de ce document vaut validation de la demande d'adhésion . Elle sera effective après réception du paiement complet de la cotisation annuelle. *Envoyer la demande d'adhésion Paiement par carte
